O intestino grosso é a porção final do trato digestório, estendendo-se da junção ileocecal até o ânus. Sua função primária é a reabsorção de água e eletrólitos do quimo líquido, transformando-o em fezes semissólidas, que são armazenadas temporariamente até a defecação.
Características Anatômicas Distintivas
O intestino grosso pode ser facilmente diferenciado do intestino delgado pelas seguintes estruturas estruturais únicas:
- Tênias do Colo: Três faixas longitudinais distintas de músculo liso (tênia mesocólica, tênia omental e tênia livre) que começam na base do apêndice vermiforme e percorrem o colo, fundindo-se novamente na junção retossigmóidea.
- Haustros (Saculações): Bacias ou saculações da parede do colo formadas pela contração tônica das tênias, que encurtam o comprimento do órgão em relação ao seu diâmetro.
- Apêndices Omentais (Epiploicos): Pequenas projeções gordurosas cobertas por peritônio dispostas ao longo do colo.
- Calibre Interno: Apresenta um diâmetro significativamente maior do que o do intestino delgado.
Divisões anatômicas
1. Ceco e Apêndice Vermiforme
- Ceco: Bolsa intestinal cega situada no quadrante inferior direito (fossa ilíaca direita), sendo totalmente intraperitoneal (embora não possua mesentério próprio).
A entrada do íleo no ceco é regulada pelo óstio ileal e pela papila ileal, que atua como uma válvula unidirecional para impedir o refluxo cecal.
- Apêndice Vermiforme: Divertículo intestinal cego (de 6 a 10 cm) rico em tecido linfoide, suspenso pelo mesoapêndice.
Sua base origina-se na face posteromedial do ceco, onde as três tênias do colo convergem. Embora sua posição varie, a mais comum é a retrocecal (cerca de 65% dos casos). O ponto de dor máxima na apendicite (ponto de McBurney) situa-se a um terço da distância entre a espinha ilíaca anterossuperior direita e o umbigo.
2. Colos
- Colo Ascendente: Ascende pela margem direita do abdome a partir do ceco até a flexura direita do colo (hepática). É uma estrutura secundariamente retroperitoneal.
- Colo Transverso: A porção mais longa e móvel do intestino grosso. Cruza o abdome da flexura direita à flexura esquerda do colo (esplênica), que é mais aguda e fixada ao diafragma pelo ligamento frenocólico. Está suspenso pelo mesocolo transverso, que divide a cavidade peritoneal nos compartimentos supracólico e infracólico.
- Colo Descendente: Passa inferiormente pelo flanco esquerdo da flexura esquerda até a fossa ilíaca esquerda. Também é secundariamente retroperitoneal.
- Colo Sigmoide: Alça em formato de “S” caracterizada por grande mobilidade devido ao seu mesocolo sigmoide. Estende-se da fossa ilíaca esquerda até o nível da vértebra S3, onde se une ao reto na junção retossigmóidea.
3. Reto e Canal Anal
- Reto: Porção fixa situada na cavidade pélvica, estendendo-se de S3 até o diafragma da pelve. Apresenta a flexura sacral (acompanhando a curvatura do sacro) e flexuras laterais associadas às pregas transversas do reto (válvulas de Houston). A sua parte inferior expandida é a ampola do reto, responsável por acumular a massa fecal.
- Canal Anal: Porção terminal que atravessa o assoalho pélvico até o ânus.
- Linha Pectinada (Denteada): Transição anatômica, histológica e de origem embriológica crucial. Acima dela, a mucosa apresenta origem endodérmica (visceral), inervação insensível à dor somática e drenagem para o sistema porta. Abaixo dela, a mucosa tem origem ectodérmica (somática), inervação dolorosa pelo nervo anal inferior e drenagem para o sistema cava.
- Esfíncteres Anais: O esfíncter interno é de músculo liso e involuntário; o esfíncter externo é de músculo estriado esquelético e voluntário.
Vascularização
A irrigação e a drenagem dependem da divisão embriológica entre o intestino médio (até os dois terços proximais do colo transverso) e o intestino posterior (do terço distal do colo transverso ao reto):
Irrigação Arterial
- Derivados do Intestino Médio (artéria mesentérica superior – AMS):
- Artéria Ileocólica: Supre o íleo terminal, ceco e emite a artéria apendicular para o apêndice.
- Artéria Cólica Direita: Irriga o colo ascendente.
- Artéria Cólica Média: Irriga a maior parte do colo transverso.
- Derivados do Intestino Posterior (artéria mesentérica inferior – AMI):
- Artéria Cólica Esquerda: Irriga o terço distal do colo transverso e o colo descendente.
- Artérias Sigmóideas: Suprem o colo sigmoide.
- Artéria Retal Superior: Ramo terminal da AMI, supre a parte superior do reto.
- Irrigação do Reto Inferior e Canal Anal: Artérias Retais Médias (ramos da artéria ilíaca interna) e Artérias Retais Inferiores (ramos da artéria pudenda interna).
- Arco Marginal do Colo (de Drummond ou arco justacólico): Rede contínua de arcos anastomóticos paralela à margem mesentérica do colo, conectando ramos da AMS e da AMI.
Drenagem Venosa
- As veias correspondentes aos ramos da AMS e AMI (veia mesentérica superior e veia mesentérica inferior) drenam o sangue rico em nutrientes do intestino grosso em direção à Veia Porta do Fígado.
- A rede venosa do canal anal estabelece uma importante anastomose portossistêmica: a veia retal superior drena para o sistema porta (via VMI), enquanto as veias retais média e inferior drenam para o sistema cava (via veia ilíaca interna e VCI).
Inervação
Inervação autônoma e sistema nervoso entérico (SNE)
- Inervação Simpática: Inibe a peristalse e as secreções, provoca vasoconstrição e mantém a contração tônica do esfíncter anal interno. Provém dos segmentos torácicos inferiores e lombares da medula espinal (T10–L2) através dos nervos esplâncnicos e gânglios mesentéricos.
- Inervação Parassimpática: Estimula a motilidade, as secreções e relaxa o esfíncter anal interno.
- Do ceco até a flexura esquerda do colo: Origina-se do Nervo Vago (NC X).
- Da flexura esquerda ao reto: Origina-se dos segmentos sacrais da medula (S2–S4) via nervos esplâncnicos pélvicos.
- Sistema Nervoso Entérico (SNE): Formado pelo plexo mioentérico (Auerbach), situado entre as camadas musculares (responsável pela motilidade), e pelo plexo submucoso (Meissner), interno à mucosa (controla secreções e fluxo sanguíneo local).
Drenagem linfática
A linfa drena sequencialmente através dos linfonodos epicólicos (sobre a parede), paracólicos (ao longo da margem mesentérica) e intermediários, seguindo ao longo das artérias para os linfonodos mesentéricos superiores ou inferiores, convergindo finalmente para a cisterna do quilo e o ducto torácico.
