O intestino delgado é a principal estrutura do sistema digestório responsável pela digestão e absorção dos nutrientes ingeridos.
Ele se estende desde o piloro do estômago até a junção ileocecal, onde se conecta ao ceco (início do intestino grosso).
No indivíduo vivo, possui um comprimento aproximado de 5 a 6 metros (podendo medir entre 6 e 7 metros no cadáver devido à perda do tônus muscular).
Anatomicamente, o intestino delgado é dividido em três partes: duodeno, jejuno e íleo.
Duodeno
É a primeira parte do intestino delgado, sendo a mais curta (cerca de 25 cm), mais larga e mais fixa, descrevendo um trajeto em formato de “C” ao redor da cabeça do pâncreas.
Com exceção dos seus primeiros 2 cm (chamados de ampola ou bulbo duodenal), a maior parte do duodeno é secundariamente retroperitoneal.
Divide-se em quatro partes:
- Parte superior (1ª parte): Curta (aprox. 5 cm), situada anterolateralmente à vértebra L I; os primeiros 2 cm possuem mesentério e são móveis.
- Parte descendente (2ª parte): Possui de 7 a 10 cm e desce ao longo das vértebras L I a L III. Em sua parede posteromedial entram o ducto colédoco e o ducto pancreático principal, que se unem na ampola hepatopancreática e se abrem na papila maior do duodeno.
- Parte Inferior ou Horizontal (3ª parte): Mede de 6 a 8 cm, cruzando a cava inferior, a aorta e a vértebra L III; é cruzada anteriormente pela artéria e veia mesentéricas superiores.
- Parte Ascendente (4ª parte): Curta (aprox. 5 cm), sobe à esquerda da aorta até a flexura duodenojejunal, sustentada pelo músculo suspensor do duodeno (ligamento de Treitz).
Transição vascular do duodeno
A entrada do ducto colédoco marca um ponto de transição embriológico e vascular:
- A porção proximal à entrada do ducto é irrigada por ramos do tronco celíaco (através da artéria pancreaticoduodenal superior).
- A porção distal é irrigada pela artéria mesentérica superior (AMS) (através da artéria pancreaticoduodenal inferior).
Jejuno e Íleo
Constituem a porção intraperitoneal móvel do intestino delgado, suspensos da parede posterior do abdome por uma prega de peritônio em formato de leque chamada mesentério. O jejuno representa os dois quintos (2/5) proximais, enquanto o íleo representa os três quintos (3/5) distais.
Embora não haja uma linha de demarcação nítida entre eles, apresentam diferenças anatômicas importantes:
Jejuno
- Localiza-se predominantemente no quadrante superior esquerdo (QSE) do abdome.
- Apresenta cor vermelho-vivo, parede mais espessa e maior calibre (2 a 4 cm).
- Possui pregas circulares internas grandes, altas e muito próximas.
- Sua irrigação conta com vasos retos mais longos, arcadas arteriais mais simples/espaçadas e menos gordura no mesentério.
Íleo
- Localiza-se no quadrante inferior direito (QID) e na pelve, terminando na junção ileocecal.
- Apresenta cor rosa-claro, parede mais fina e menor calibre (2 a 3 cm).
- As pregas circulares são baixas e esparsas (ausentes na parte terminal).
- Possui vasos retos curtos, arcadas arteriais mais complexas e maior quantidade de gordura no mesentério.
- É caracterizado pela abundância de tecido linfoide organizado em nódulos conhecidos como placas de Peyer.
Vascularização
- A irrigação do jejuno e íleo é feita pelas artérias jejunais e ileais (15 a 18 ramos) da artéria mesentérica superior (AMS).
- A drenagem venosa ocorre pela veia mesentérica superior (VMS), que se une à veia esplênica para formar a veia porta do fígado.
Linfáticos:
- Vasos linfáticos especializados nas vilosidades (lactíferos) absorvem gorduras e drenam a linfa gordurosa através do mesentério até os linfonodos mesentéricos superiores.
Inervação Autônoma:
- Simpática (T8 a T10): Reduz a peristalse e secreção, além de promover vasoconstrição.
Jejuno e íleo, ceco, colo ascendente e os dois terços iniciais do colo transverso são inervados por ramos pós-ganglionares do gânglio mesentérico superior, através do plexo mesentérico superior, que se estende ao longo dos ramos da a. mesentérica superior para as regiões intestinais.
- Parassimpática (nervo vago NC X): Aumenta o peristaltismo e a atividade secretora.
