As fontanelas ou fontÃculos são espaços situados entre os ossos do crânio dos recém-nascidos e fetos.Â
São vulgarmente chamados “moÂleiras“.Â
Desaparecem quando se completa a ossificação dos ossos do crânio.
No crânio do feto e recém-nascido, onde a ossificação ainda é incompleta, a quantidade de tecido conjuntivo fibroso interposto é muito maior, explicanÂdo a grande separação entre os ossos e uma maior mobilidade.
É isto que permite, no momento do parto, uma redução bastante apreciável do volume da cabeÂça fetal pelo “cavalgamento“, digamos assim, dos ossos do crânio.Â
Esta redução de volume facilita a expulsão do feto para o meio exterior.
O bebê ainda não atingiu o desenvolvimento completo do seu crânio no momento do nascimento e as fontanelas permitem que o osso do crânio continue a crescer até chegar ao seu tamanho adulto.
Existem quatro tipos de fontanelas nos recém-nascidos:
- Ântero-lateral (Esfenoidal);
- Póstero-lateral (Mastoide)
Essas duas primeiras são simétricas e se localizam de cada lado do crânio;
- Posterior, que se fecha já no segundo mês de vida do recém-nascido;
- Por fim, a fontanela Anterior, que se fecha mais tarde, por volta dos 18 meses.
O fechamento das fontanelas ocorre em épocas diferentes:
FontÃculo posterior: 3º mês;
FontÃculo anterolateral: 6º mês;
FontÃculo posterolateral: 18º mês;
FontÃculo anterior: 36º mês.
O fontÃculo posterior representa um ponto de referência para avaliar a posição da cabeça da criança durante o parto, bem como para avaliar a ocorrência de hipertensão craniana e estado de desidratação do bebê.;
O fontÃculo anterior permite a coleta de lÃquido cerebrospinal em lactentes (ex: em caso de suspeita de meningite).
Deformações do crânio em caso de fechamento precoce das suturas.
O fechamento precoce das suturas pode ocasionar deformações caracterÃsticas do crânio, que representam variações da norma, mas não são consideradas doenças. As seguintes suturas podem se fechar precocemente e causar deformações cranianas:
a РSutura sagital (escafoc̩falo = cr̢nio em forma de canoa).
b РSutura coronal (oxic̩falo = cr̢nio pontudo).
c РSutura escamosa ou frontal (trigonoc̩falo = cr̢nio triangular).
d РFuṣo assim̩trica de suturas, predominantemente sutura coronal (plagioc̩falo = cr̢nio torto).
Na craniossinostose verdadeira, o formato do crânio depende da sutura que está fechada.
O importante é observar o formato do crânio e da face e, principalmente, o desenvolvimento neurológico da criança.Â
As vezes, o crânio do bebê modifica o formato devido ao apoio persistente em um dos lados da cabeça, sendo muito comum em prematuros.
Nesses casos, chamamos de plagiocefalia posicional ou postural e nada tem a ver com o verdadeiro fechamento de uma sutura do crânio.
Ocorre apenas, por apoio, movimentação progressiva das placas ósseas, como mostra a figura abaixo. O diagnóstico é clÃnico e em caso de dúvidas uma ultrassonografia de suturas pode ser suficiente.Â
Hidrocefalia e Microcefalia.
a – Morfologia caracterÃstica do crânio em caso de hidrocefalia. Quando o encéfalo é expandido devido ao aumento do lÃquido cerebrospinal antes da ossificação das suturas (hidrocefalia), o neurocrânio afetado aumenta, enquanto o viscerocrânio permanece inalterado.
b – Em caso de fechamento precoce das suturas ocorre a microcefalia. Observe o neurocrânio diminuto e as órbitas relativamente grandes.
